こんにちは、えんどうファミリークリニックです。

最近話題になっているマンジャロ（チルゼパチド）などのGLP-1系薬剤について、「依存になるのでは？」という不安の声や、自由診療での安易な使用拡大が問題視されています。今回ご紹介している図は、この「依存」の誤解と、日本での流通経路のリスクを整理したものです。

「依存」の本質は薬ではなく制度設計の問題

まず、「薬理学的な依存（身体が化学物質を必要とする状態）」は、現時点でマンジャロで証明されているわけではありません。むしろ同じGLP-1系薬剤が、アルコールや薬物への依存リスクを下げる可能性を示した研究も報告されています。

一方で、臨床試験（SURMOUNT-4）では、36週間の投与で平均20.9％体重が減った後、薬を中止すると翌年に平均14％リバウンドし、減量幅の25％以上を取り戻した人が82.5％という結果が示されています。これは「意志が弱いから」ではなく、肥満が慢性疾患であり、多くの方で長期投与が前提となりうるという生理学的な特徴です。降圧薬をやめると血圧が戻るのと同じ構造と考えられます。

自由診療で使うときに生じる大きなリスク

日本では、マンジャロは糖尿病治療薬として、ゼップバウンドは肥満症治療薬として保険適用がありますが、いずれも「6ヶ月以上の食事・運動療法」「BMI35以上」または「BMI27以上かつ関連疾患2つ以上」など、厳格な条件を満たす必要があります。

これらの条件を満たさない方が減量目的で使う場合、多くは自由診療（自費）となり、月2～3万円の自己負担に加え、医薬品副作用被害救済制度の対象外となるため、急性膵炎など重い副作用が出ても公的な補償は一切受けられません。さらに、薬機法に反する不適切な広告を行った場合は、医療機関側が2年以下の懲役を含む刑事罰の対象となりえます。

厚生労働省は2026年1月から、こうした不適切な広告を行う医療機関に対し、薬機法第68条に基づく是正通知の送付を始めていますが、自由診療を勧める広告の中で、リスクや補償の有無まで丁寧に説明されているケースは多くありません。

この薬を検討するときに、必ず確認してほしいこと

マンジャロやゼップバウンドは、「終身投与が必要になりうる薬」である一方、その長期投与を支える仕組みのないチャンネル（自由診療のクリニックなど）で使われると、副作用リスクだけが患者さん側に集中する構造になりかねません。

この薬の使用を検討している方には、処方を受ける前にぜひ一つだけ確認していただきたいことがあります。「重篤な副作用が出た場合、誰がどこまで責任を負い、どのような支援や補償が受けられるのか」という点です。

えんどうファミリークリニックでは、GLP-1系薬剤を含めた肥満治療の選択肢について、メリット・デメリットや費用、長期的な見通しを一緒に整理するお手伝いをしたいと考えています。「広告を見て気になっている」「保険診療と自由診療の違いがよくわからない」といったご相談も、どうぞ遠慮なくお声かけください。

※本記事は、GLP-1/GIP受容体作動薬（マンジャロ、ゼップバウンドなど）に関する公開データや制度上の位置づけをもとに、一般向けにリスクと制度の構造を整理したものです。実際の適応可否や処方内容は、病状や既往歴、他のお薬との兼ね合いなどによって大きく異なります。具体的な治療方針については、必ず担当医とご相談ください。